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ポリオとの戦争が最も危険な段階に入った

今回は2年前、ポリオ撲滅のための長い国際キャンペーンが1988と希望の終了日を数十年過ぎて、ついに目標に近づきました。自然に発生したのは17のみでした1955の世界でポリオが発生しており、前年の半分の数であり、理解できないほど少ない350、000キャンペーン開​​始時に毎年発生したケース。

写真は今では異なって見えます。 2017のカウントは来年まで完了しませんが、今年はこれまでのところ117自然発生ポリオの場合。かじり込みの開発では、さらに95のケースがあります。 「ワクチン由来ポリオ」と呼ばれるもの—撲滅キャンペーンの偶発的な副産物であり、キャンペーン自身のワクチンによってもたらされました。

言い換えれば、元の野生ウイルスによって引き起こされる場合があるよりもワクチン。激戦のプログラムにとっては驚くべき後退であり、10月の絶え間ないワクチン接種が世界の3種類の野生ウイルスのうち2種類を根絶したというニュースを覆い隠しました。キャンペーンは今や、決して危険にさらされることのない漸近線に没頭していることに気づきました。これは、すべての中で最も危険な戦いの新しい段階です。

もちろん麻痺を引き起こす-ホワイトハウスにいる間に車椅子の使用を隠したフランクリン・デラノ・ルーズベルトはその最も有名な歴史的犠牲者かもしれないが、それは予防接種によって予防されてきた1955。実際には、免疫反応を誘発するために殺されたウイルスを使用する注射ワクチンと、弱体化した生ウイルスを使用する経口ワクチンの2つのワクチンがあります。これらは両方とももともと3つのポリオ株すべてのカクテルを含んでいました。

2つのワクチンが存在する理由は、最初の注射可能なワクチンを開発したJonas SalkとAlbert Sabinの間の長い間科学的な競争に由来します。数年後に生ウイルスワクチンを製造した人。しかし、両方がまだ使用されている理由は、経済学と確率の計算にあります。

注射可能なワクチンは、永続的な免疫を迅速に付与します:子供は95パーセントは4か月の2回目のショットで保護され、6〜 18か月。 (4番目のブースターショットは、学校に入る前に来ます。)しかし、このバージョンは、Sabinのものよりも生産が高価であり、その管理には、ショットを与える訓練を受けた専門家と、使用済みの針を安全に収集するためのシステムの両方が必要です。

経口ワクチンは比較的安価で、簡単に投与できます:投与は液体ワクチンを子供の口に滴下するだけで、管理できる短いコーチングを受けています。これにより、数百万人の国際ロータリー会員が何百万人もの子供たちに管理する世界規模のキャンペーンの中心となり、世界保健機関、疾病管理予防センター、ゲイツ財団とキャンペーンのリーダーシップを共有しています。

経口ワクチンは、予測不可能な方法で免疫を付与します。理想的な条件下では、子供が生後4ヶ月になる前に4回服用します。残念ながら、ポリオが最も長く続いた場所のほとんどは理想的な状態を提供していません。貧困、政治、または市民の不安が適切な線量の到達を妨げている場合、十分な数を受け取っていない子供は脆弱なままです。予防接種者が最後にやって来てからコミュニティに生まれた赤ちゃんもそうです。

それが起こると、ポリオは跳ね返ります。それがパキスタンとアフガニスタンの状況であり、野生ポリオの流行が止まらなかった2つの国です。今年は117のケースがまとめてあります。すべてのに33しかありませんでした。

アフガニスタンでは、問題は宗教的不安でした。タリバンは、大きな出来事とその後の家から家への「モップアップ」の両方の日で、予防接種を重複して禁止しました。 (彼らは現在、ワクチンを公共の建物で投与することを許可しているが、家庭では許可していない。)パキスタンでは、問題は政治的変化である:7月の総選挙2018は、官僚機構全体の人事異動を引き起こし、その結果、公的な医療関係者はスムーズなハンドオフなしでタスクを落としたり拾い上げたりすることになりました。

基本的に1年半です」とWHOのポリオ撲滅責任者であるミシェル・ザフランは言います。 「この病気にかかりやすい子供の数は非常に急速に増加しており、実際に爆発的なアウトブレイクが発生する可能性があります。」

さらに複雑です。撲滅キャンペーンでは、コストや使いやすさだけを目的として、世界規模での配布に経口ワクチンを選択しませんでした。ライブフォーミュラを使用する決定は、そのバージョンを公衆衛生ツールとして特に魅力的なものにした癖によっても影響を受けました:1人の子供に与えられた線量が実際に複数の子供を保護できるという事実。

このように動作します。元の野生型と弱毒化されたワクチンバージョンの両方であるライブポリオウイルスは、腸内の組織に付着して複製します。つまり、ポリオに感染した人は誰でも糞便でウイルスを感染させることができます。しかし、弱められたワクチンウイルスを受け取った子供は、代わりに保護品種を渡すことができ、滴を受けなかった他の子供の二次的な保護源になることも意味します。

しかし、ワクチンウイルスを引き継ぐことにはリスクが伴います。これがポリオキャンペーンで裏目に出てきたことです。与えられた250万回の投与ごとにほぼ1回、弱毒化されたワクチンウイルスは腸内で野生型ポリオの凶暴性に戻り、予防接種ではなく予防接種を受けた子供を潜在的な感染源にします。

キャンペーンがすぐに終了すると思われた初期の確率は許容範囲でした。数十億回の線量の後、計算は異なって見えます。そして、ポリオウイルスの系統の1つが野生で根絶された最初の撲滅キャンペーンの決定により、さらに複雑になりました。 4月2016、担当者がを切り替えました3株ワクチンから2株ワクチンへ。彼らが落とした株(「タイプ2」と呼ばれる)は腸に付着するのにより良い仕事をするので、ワクチン中のその存在は他の2つの免疫の確立を妨げる可能性がありますまだ循環株。タイプ2ポリオが世界から消えたため、将来の子供のコホートでそれに免疫を誘導しないことは価値のあるリスクに思えました。

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実際、ワクチン株2型は完全に免疫がなかった子供に持続しました。そしてそれは反発した。現在発生しているワクチン由来のアウトブレイクのほとんどはタイプ2が原因です。撲滅キャンペーンは、タイプ2のみを含む補助ワクチンでそれらのアウトブレイクを追いかけ、新しいタイプ2ワクチンの開発も推進しています。しかし、タイプ2のアウトブレイクが続いていることから、世界で最も抑制が必要なタイプのウイルスであっても、ワクチンをタイプ1のウイルスのみに再精製するリスクはおそらくない、と彼らは考えています。

キャンペーン内の研究者は、ワクチン由来のポリオは本当のリスクであることを認めていますが、長い目で見る価値があると考えています。 「プログラムは、18百万人の子供を防ぎましたCDCのポリオ撲滅支部長であるジョン・ヴェルテュイユは言います。 「現在までに、1件未満200のケースが確認されています。ワクチン由来のポリオは、数十億回分のワクチンを送達することを背景にしています。」

また、いつかはなくなるはずのリスクです。計画では、キャンペーンの最後の段階で、世界中で注射ワクチンを1ラウンド展開する必要があります。 (殺されたウイルスを使用し、腸を迂回するため、ワクチン由来の株を作成するリスクはありません。)しかし、注射可能なバージョンは高価で、供給が限られているため、達成を封印するためだけに使用できます。

逆説的に、その脆弱性を露呈したのはポリオキャンペーンの成功です。終わりが見えて、最後のプッシュが最も必要とされる瞬間は、政府が資金調達の他の用途を見つけるとき、そしてコミュニティがさらに別のラウンドのために子供を引きずり出すことにうんざりするときであることが判明します。キャンペーンは31歳です。キャリア全体を消費しました。目標を達成するためには、繊細な瞬間に新鮮なエネルギーを見つける必要があります。


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